weekendopgave | Stichting Rikki Kanaalstreek

Aanmelding Rikki Weekend

(in te vullen door de basisschool)

Wat is de naam van uw school? *

Wat is uw naam? *

Wat is uw e-mailadres? *

Wat is uw telefoonnummer? *

Voor welk weekend meldt u het kind aan? *

Toestemmingsformulier (te downloaden van deze site) *

Ja, ik heb een toestemmingsformulier, ondertekend door een ouder of verzorger van het kind, waardoor ik toestemming heb om het kind aan te melden én privacygevoelige gegevens over het kind door te geven aan Stichting Rikki.

Voornaam kind *

Achternaam kind *

Geslacht *

Meisje

Jongen

Anders

Leeftijd kind tijdens het weekend *

Telefoonnummer ouder/verzorger in geval van nood *

2e Telefoonnummer ouder/verzorger in geval van nood

Dit kind wil graag samen met: (typ hier de naam van vriendje/vriendinnetje, broertje/zusje. S.v.p. apart aanmeldformulier invullen voor deze persoon.)

Is er sprake van voedselallergieën, -intolerantie of dieetwensen? Zo ja welke?

Is er sprake van een medische aandoening of medicijngebruik waarvan wij op de hoogte moeten zijn? (allergieën, epilepsie, astma, suikerziekte etc.)

Zwemvaardigheid *

Ja, het kind kan zwemmen

Nee, het kind kan niet zwemmen

Overige bijzonderheden:

some-randome-random